«Защити себя от столбняка»
Столбняк – одна из самых тяжелых инфекционных болезней, известных всем народам с давних времен под разными названиями. Еще врачи древних цивилизаций – Греции, Индии, Китая обратили внимание на связь между ранениями и развитием этого заболевания. Судя по большому числу работ, относящихся к XIV – XVIII в.в.. столбняк приносил немало смертей в те времена в различных странах мира. Русский хирург Н. Бредов (1843) считал, что после бешенства и чумы «нет почти болезни более смертельной, чем столбняк».
Возбудитель столбняка – микроорганизм, имеющий повсеместное распространение. Его вегетативные клетки и споры обычно находятся в почве, но с пылью он может попадать в любые помещения и на любые предметы. Возбудитель столбняка был обнаружен в воде рек и озер, на одежде, коже и разных предметах, его удавалось выделить из пыли, овечьей шерсти, бумаги, желатина, талька, штукатурки и т.д. Споры столбняка особенно хорошо сохраняются в почве, удобренной навозом.
Резервуаром возбудителя в природе являются травоядные животные, грызуны, птицы, человек, в кишечнике которых он существует и с фекалиями широко рассеивается во внешней среде. В естественных условиях столбняк наблюдается у лошадей, крупного рогатого скота и др.
Болеют столбняком чаще жители сельской местности и дачники. Заражение происходит при загрязнении землей, пылью, фекалиями животных различных ран, ссадин, царапин, проколов. Причем до 80% заболеваний связаны с попаданием возбудителя в организм именно через мелкие бытовые травмы (ссадины, царапины, занозы) на которые мы зачастую не обращаем внимания. Заболевание встречается также при родах на дому, ожогах, отморожениях и укусах животными. На протяжении всей истории столбняк считался спутником войн в связи со свойственным им массовым травматизмом.
Попадая в организм и размножаясь, возбудитель столбняка вырабатывает нейротропный токсин, который с током крови и по периферическим нервам достигает спинного и продолговатого мозга. От заражения до первых симптомов столбняка наблюдается инкубационный период, составляющий в среднем 6-14 дней, но он может быть более коротким (1-4 дня) или более длительным (до 1 месяца). Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. В продромальном периоде бывают тянущие боли в ране, подергивание мышц вокруг нее, беспокойство. Первым достоверным симптомом столбняка является судорожное сокращение жевательной мускулатуры – тризм, в результате которого больной не может открыть рот, жевать разговаривать. Почти одновременно появляются затруднение глотания – дисфагия и сардоническая (страдальческая) улыбка из - за сокращения мимической мускулатуры – на лбу резко обозначены морщины, глазные щели сужены, губы растянуты, уголки рта опущены. Тонические судороги распространяются на мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Больной выгибается дугой и опирается о постель только затылком и пятками. Судороги длятся от нескольких секунд до нескольких минут, частота их зависит от тяжести болезни (при тяжелых формах они повторяются почти непрерывно).
Симптоматика при посттравматическом столбняке бывает довольно характерна и при наличии определенного навыка и настороженности в отношении столбняка постановка клинического диагноза не вызывает особых затруднений.
Столбняк представляет серьезную опасность для здоровья людей не столько числом заболевших, сколько высокой летальностью. Лечение заболевания остается чрезвычайно трудной проблемой: период лечения и реабилитации больного очень длителен, требует больших материальных затрат, кроме того, многие переболевшие остаются инвалидами. Это определяет социально-медицинскую значимость иммунопрофилактики столбняка, ибо его легче предупредить, чем лечить. Профилактика столбняка предусматривает неспецифические и специфические меры. Неспецифическая профилактика столбняка имеет целью предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение заражения операционных, пупочных и других ран, осуществление ранней и тщательной первичной хирургической обработки ран.
Специфическая профилактика столбняка складывается из двух основных разделов: плановой активной иммунизации детей и взрослых столбнячным анатоксином в виде монопрепарата или в сочетании с другими антигенными препаратами (например, с дифтерийным анатоксином) и экстренной иммунопрофилактики по поводу травм. Общепризнано, что активная иммунизация является наилучшим средством иммунопрофилактики столбняка. С начала 60-х годов в большинстве развитых стран существуют различные по форме и степени обязательности программы активной иммунизации населения против столбняка. В каждой стране действует свой календарь профилактических прививок детей и взрослых, но принципы их сходны. В нашей стране начиная с 3-х месячного возраста делают трехкратную вакцинацию комбинированными вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин (АКДС, пентаксим) или двукратную - АДС анатоксином с интервалами между прививками в 45 дней. Последующие ревакцинации проводятся в 18 месяцев (АКДС или АДС), 7 лет, 14 лет и далее через каждые 10 лет (АДСм). Такая схема прививок обеспечивает иммунность человека на протяжении всей жизни, а так же избавляет от необходимости введения при травме сывороточных препаратов, которые, защищая от развития инфекции, сами могут вызвать аллергические реакции.
В результате осуществления в Российской Федерации плановой иммунизации населения против столбняка и совершенствования мероприятий по эпиднадзору заболеваемость этой инфекцией по сравнению с допрививочным уровнем снизилась в 50 раз (с 0.9 до 0.02 на 100 тыс. населения). Число погибших сократилось с 600 до единичных случаев в год. Ликвидирован столбняк новорожденных, смертность от которого составляла 100%.
Во избежание заболевания столбняком, лицам, у которых с момента последней прививки против столбняка прошло 10 лет и более, необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту жительства для проведения очередной ревакцинации.