Протокол «Протокол селекторного совещания у Руководителя Роспотребнадзора Г.Г. Онищенко от 12.11.2010»

Председательствовал:

Г.Г. Онищенко - Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Присутствовали:

И.В.Брагина, Б.П.Кузькин, Е.Б.Ежлова, А.А.Мельникова, Н.В.Фролова, представители Управлений Роспотребнадзора по Московской области, по г.Москве, по железнодорожному транспорту, Департамента здравоохранения г. Москвы, Министерства здравоохранения Московской области, ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии», ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области»: О.Л. Гавриленко, В.М.Глиненко, Ю.Н.Каськов, В.Ю.Семенов, В.Н.Галкин, А.В.Иваненко, О.А.Гильдескиольд

Приглашенные:

Представители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, руководители управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту, руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главные врачи ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации.

1. О ходе иммунизации населения против гриппа в эпидсезоне 2010 - 2011гг.

(Г.Г.Онищенко, А.Ю.Окунев, В.Е. Жолобов, А.В.Рубин, С.В.Замковой, Т.В. Бойко, А.Н.Пережогин, Г.Г. Онищенко)

Отметить, что активность гриппа и ОРВИ в Европейском регионе остается на низком уровне.

Локальное распространение отмечено лишь в Армении, спорадическое - в 9 странах (Азербайджан, Германия, Израиль, Кипр, Соединенное Королевство, Украина, Франция, Эстония, Российская Федерация).

В США и Канаде заболеваемость гриппом оставалась низкой. Региональный уровень распространения гриппа отмечался на Виргинских островах.

В странах Южной Америки (Бразилия и Гондурас) зарегистрирован спорадический уровень распространения гриппа.

В странах Азии (Китай, Шри-Ланка, Сингапур) зарегистрирован локальный уровень распространения гриппа, в Японии отмечен спорадический уровень.

В странах Африки (Камерун, Кения, Мадагаскар) зарегистрирован спорадический уровень распространения гриппа.

В странах Океании (Австралия, Новая Зеландия) отмечалось снижение заболеваемости. В Австралии широко распространенный уровень зарегистрирован в штате Виктория, региональный уровень зарегистрирован в 2 штатах (Западная Австралия и Южная Австралия), спорадический уровень регистрировался в 3 штатах (Квинсленд, Тасмания, Новый Южный Уэльс).

По результатам лабораторных исследований (в период 24.10.10-30.10.10) наряду со спорадической циркуляцией сезонных вирусов гриппа нового подтипа А(H1N1), А(H3) и В доминировали вирусы:

в странах Европы - типа В;

в странах Африки, Северной и Южной Америки - А(H3) и В;

в странах Азии - нового подтипа А(H1N1) и А(H3):

в странах Океании - нового подтипа А(H1N1).

C учетом разобщения детей во время школьных каникул (01.11-07.11.10) превышение недельных порогов за 44 неделю в целом по субъектам Российской Федерации не регистрируется.

Незначительное превышение эпидемических порогов среди совокупного населения (без превышения заболеваемости по субъекту в целом) отмечено лишь в городе Томске (+7,1%), за счет заболеваемости в возрастной группе 0-2 года.

Среди детей в возрасте 0-2 года превышение недельных порогов заболеваемости от 18% до 27% отмечено в 3-х субъектах Российской Федерации (на предыдущей неделе в 6 субъектах на 11-32%): Владимирской Удмуртской Республике и Ненецком автономном округе, при этом интенсивные показатели заболеваемости составили от 309,4 до 588,5 на 10 тыс.

Среди детей 3-6 лет недельные пороги заболеваемости превышены лишь в одном субъекте Российской Федерации на 11% (на предыдущей недели в 5-ти субъектах РФ от 10% до 37%): Ненецком автономном округе - при интенсивном показателе 279,6 на 10 тыс. населения.

У детей в возрасте 7-14 лет превышение недельных порогов заболеваемости отмечено также в одном субъекте Российской Федерации на 28% (на предыдущей недели в 6 субъектах от 11% до 58%): в Республике Ингушетия - при интенсивном показателе 11,1 на 10 тыс. населения.

Среди лиц старше 15 лет превышение порогов в субъектах не зарегистрировано.

Проводится мониторинг за циркуляцией возбудителей острых респираторных вирусных инфекций: за прошедшую 44-ю неделю было обследовано 1454 человека с признаками ОРВИ. По-прежнему, наибольший удельный вес имели вирусы парагриппа - 11,7 % от общего числа обследованных больных (170 находок), аденовирусы - 4,3 % (62) и РС-вирусы - 2,6 % (38).

В единичных случаях выделялись сезонные вирусы гриппа: вирус гриппа А (Н1N1) - 1 (0,07%), вирус гриппа А (H3N2) - 12 (0,8 %) и вирус гриппа В - 2 (0,14 %). Был лабораторно подтвержден 1 случай пандемического гриппа А (H1N1)-2009 (0,07%).

Суммарное число положительных находок составило 287 (19,7 % от общего числа обследованных за прошедшую неделю больных).

Осуществляется мониторинг за ходом иммунизации детского и взрослого населения против сезонного гриппа.

Согласно уточненным данным, представленным субъектами Российской Федерации, в рамках государственных контрактов Минздравсоцразвития России закуплено 27,964 058млн. доз вакцин против гриппа, в том числе:

- 16, 722 228 млн. доз вакцины «Гриппол» (производство «Микроген») для взрослых,

- 11, 241 830 млн. доз вакцины «Гриппол плюс» (производство «Петровакс») для детей дошкольного и школьного возраста.

Об иммунизации вакциной «Гриппол плюс»

По данным ежедневного мониторинга на 11.11.2010 всего привито 9386332 ребенка - 83,5 % от общей численности детей, подлежащих прививкам, в том числе за последние сутки - 449 984 ребенка.

В соответствии с разработанным графиком иммунизации к первой декаде ноября завершена иммунизация в 15-ти из 25 субъектов Российской Федерации:

Ивановской, Рязанской, Тамбовской, Оренбургской, Пензенской, Самарской, Свердловской, Новосибирской, Тюменской, Омской, Магаданской областях, республиках Марий Эл, Горный Алтай, Татарстан и Мордовия.

Кроме того, активно провели и завершили иммунизацию с опережением графика еще 9 субъектов Российской Федерации: Брянская, Воронежская, Московская, Смоленская, Тульская, Вологодская, Иркутская, Ульяновская области, Республика Северная Осетия (Алания).

Отстают от разработанного графика иммунизации:

Липецкая (93,6%), Калужская (82,5%), Костромская (84,9%), Псковская (82,3%), Кемеровская (92,5%), Томская (77,3%) области, Чукотский (81,7%) и Ненецкий (75,0%) автономные округа, Республика Чувашия (94,01%), Ханты-Мансийский АО (95,7%).

Низкие темпы иммунизации при наличии вакцины также отмечаются в Ленинградской (37,7%), Мурманской (45,3%), Владимирской (58,2%), Челябинской (66,4%) областях, г.Санкт-Петербурге (40,6%) и Республике Удмуртия (65,2%).

Об иммунизации вакциной «Гриппол»

По представленным из регионов данным вакцина «Гриппол» поставлена во все субъекты Российской Федерации суммарно 16,70 млн. доз (99,9% от запланированного количества вакцины по стране).

Вакцина недопоставлена в 2 субъекта Российской Федерации - Ленинградскую область (18,28 тыс. доз) и в Брянскую область (3,32 тыс. доз) -

суммарно - 21,57 тыс. доз.

По данным ежедневного мониторинга на 11.11.2010 всего привито 12 654 584 взрослых - 75,7 % от общей численности, подлежащих прививкам, в том числе - за последние сутки 519 424 чел.

В соответствии с графиком иммунизации взрослых против гриппа вакциной «Гриппол» в первую декаду ноября 2010 г. из 51 субъектов РФ завершена иммунизация в 24-ех субъектах Российской Федерации:

г. Москве, Тверской, Ивановской, Костромской, Рязанской, Ярославской, Нижегородской, Оренбургской, Пензенской, Тюменской, Саратовской, Самарской, Магаданской, Амурской, Омской областях, Еврейской автономной области, республиках Башкортостан, Марий Эл, Татарстан, Мордовия, Хакасии, Саха (Якутия), Горный Алтай, Пермском крае.

С опережением графика завершена иммунизация взрослых в 4 субъектах Российской Федерации: в Ямало-Ненецком и Ханты-Мансийском АО, Республике Тыва и Алтайском крае.

С некоторым отставанием от графика осуществляется иммунизация в 16 субъектах Российской Федерации:

Владимирской (82,2%), Архангельской (83,3%), Мурманской (83,2%), Калининградской (96,4%), Курганской (96,3%), Кемеровской (83,0%), Томской (91,6%), Свердловской (95,7%), Вологодской (91,0%), Ульяновской (94,3%) областях, республиках Карелия (79,8%), Коми (82,7%), Чувашия (95,2%), Удмуртия (83,7%), Забайкальском (93,6%) и Хабаровском (96,0%) краях.

Значительно отстают от графика 11 субъектов Российской Федерации:

Псковская (42,4%), Московская (57,2%), Смоленская (40%), Новгородская (71%), Кировская (78,1%), Новосибирская (78,7%), Сахалинская (74,5%) области, Красноярский (74,3%), Камчатский (72,1%) края, Ненецкий (66,8%) и Чукотский (76,7%) автономные округа.

Низкие темпы иммунизации взрослых отмечаются также в Ленинградской области (24,2%) и г.Санкт-Петербурге (39%).

В целом по Российской Федерации общее число привитых против гриппа детей и взрослых по состоянию на 11.11.2010 составляет 24 294 276 - 17,1 % от общей численности населения страны.

За счет других источников финансирования осуществляется иммунизация в 80 субъектах Российской Федерации, всего привито 2 253 360 чел.

Наиболее активно осуществляется иммунизация против гриппа за счет других источников финансирования в г.Москве, Воронежской, Смоленской, Пензенской, Свердловской, Тюменской областях, Ненецком и Ямало-Ненецком АО, Краснодарском, Красноярском, Хабаровском краях, Республике Бурятия.

Вместе с тем, следует отметить, что вплоть до текущего момента некоторые субъекты РФ не владели информацией о количестве поставляемой вакцины для иммунизации против гриппа и своевременно не откорректировали свои планы иммунизации против гриппа.

Так, в Иркутской области первоначальная заявка на вакцину «Гриппол», содержащую актуальные штаммы вирусов гриппа на сезон 2010-2011гг. для иммунизации взрослого населения, составляла 225 тыс. доз.

По решению органов управления здравоохранением Иркутской области заявка на вакцину «Гриппол» была необоснованно уменьшена до 50 тыс. доз, при этом Роспотребнадзор не был информирован о принятом решении. В область был поставлен указанный объем вакцины, рассчитанный для иммунизации только 22% подлежащих контингентов из групп риска.

По состоянию на 11.11.2010 в Иркутской области привито всего 467,7 тыс. чел., в том числе 325 тыс. детей и взрослых из групп риска (израсходована вся вакцина, поступившая за счет федерального бюджета) и 142,7 тыс. чел. - за счет прочих источников финансирования. Охват прививками населения в целом составил 19%.

В сезон 2009-2010 было привито суммарно 655 665 чел. (26,2% от общей численности населения), в том числе за счет федеральных поставок вакцины - 568 380чел., за счет других источников - 87,29 тыс.чел.

Таким образом, в настоящее время ситуация с иммунизацией населения в преддверие эпидсезона гриппа и ОРВИ по сравнению с прошлым годом в Иркутской области значительно ухудшилась.

В Чеченской Республике при заявленном плане на вакцинацию против гриппа (вакциной Гриппол плюс) 208 760 детей, поставлено всего 93 700 доз (в связи с технической ошибкой в заявке). При этом вместо 58,4 тыс. доз вакцины Гриппол (согласно плану иммунизации взрослого населения) поставлено 150 тыс. вакцины. В связи с чем для иммунизации детей школьного возраста будет использована вакцина Гриппол..

В Приморском крае согласно плану подлежало прививкам 183 620 детей, в край поставлено 177 250 доз вакцины «Гриппол плюс», в связи с чем план изменен на 177 250 доз (уменьшен на 6,33 тыс. доз).

Для выполнения плана иммунизации взрослого населения (359 288 чел.) также не хватает 106,4 тыс. доз (поставлено 252 890 доз вакцины «Гриппол»).

По состоянию на 11.11.2010 в Приморском крае привито суммарно 333 735 чел., в том числе за счет других источников финансирования - 6,3 тыс. чел., что составляет 17 % от общей численности населения.

В сезон 2009-2010 в крае было привито суммарно 458 889 чел. (23,1% от общей численности населения), в том числе за счет федеральных поставок вакцины - 430,2 тыс.чел., за счет других источников - 28,7 тыс.чел.

1.1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать взять на контроль ход иммунизации населения против гриппа.

1.2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:

1.2.1. Откорректировать планы-графики проведения иммунизации (по муниципальным образованиям субъекта Российской Федерации) в целях по завершения иммунизации населения против гриппа в максимально-короткие сроки.

1.2.2. Продолжить разъяснительную работу с населением по вопросам вакцинопрофилактики.

1.3. Руководителям органов управления здравоохранением совместно с руководителями Управлений Роспотребнадзора по Ленинградской области, г.Санкт-Петербургу:

1.3.1. Принять меры по ускорению темпов иммунизации против гриппа детского и взрослого населения.

1.3.2. Представить в Роспотребнадзор в срок до 16.11.2010 откорректированные планы-графики иммунизации против гриппа, предусмотрев завершение вакцинации до 01.12.2010.

1.4. Министерству здравоохранения Иркутской области (Г.М. Гайдаров) совместно с Управлением Роспотребнадзора по Иркутской области (А.Н. Пережогин) принять меры по обеспечению иммунизацией в полном объеме населения из групп риска трехвалентной сезонной вакциной против гриппа. О проделанной работе доложить в Роспотребнадзор в срок до 20.11.2010

1.5. Управлению эпидемиологического надзора (Е.Б. Ежлова) подготовить обращение в адрес Губернатора Иркутской области о необходимости дополнительной закупки трехвалентной гриппозной вакцины для вакцинации населения из групп риска.

2. О результатах I тура дополнительной иммунизации против полиомиелита населения Северо - Кавказского и Южного федеральных округов.

(Г.Г.Онищенко, Т.Е. Ковтюх, Т. Ю Быковская, Г.Г.Онищенко)

Отметить, что Роспотребнадзором продолжается мониторинг за эпидемиологической ситуацией по заболеваемости полиомиелитом, вызванным диким полиовирусом, в мире.

По данным ВОЗ по состоянию на текущий момент число зарегистрированных в Республике Таджикистан случаев полиомиелита, вызванного диким вирусом, не изменилось - зарегистрировано свыше 700 случаев подозрения на полиомиелит, из них 458 подтверждены лабораторно, 26 случаев закончились летальным исходом.

Случаи полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, зарегистрированы также в Республике Туркменистан (3 сл.) и в Республике Казахстан (1сл.).

В 8 субъектах Российской Федерации выявлены случаи заболевания полиомиелитом, подтвержденные лабораторно выделением дикого вируса Р1, генетически родственного таджикским штаммам, а также случаи транзиторного носительства дикого полиовируса среди иностранных граждан и граждан Российской Федерации, проживающих преимущественно на территории Республики Дагестан и Чеченской Республики.

Согласно постановлению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 01.10.2010 №126 «О проведении дополнительной иммунизации населения против полиомиелита в субъектах Северо-Кавказского и Южного федеральных округов» (зарегистрировано в Минюсте России 22.10.2010) и с учетом совпадения времени проведения 1 тура с праздничными днями и школьными каникулами, дополнительная иммунизация была начата 27.10.2010 и завершена 03.11.2010.

Перед началом туровой иммунизации проведена подготовительная работа, включающая ревизию «холодовой цепи», подготовку медицинских работников по вопросам безопасности и тактики иммунизации, организацию информационной кампании по разъяснению населению целей дополнительной иммунизации против полиомиелита.

Вместе с тем, в некоторых субъектах подготовительная работа проведена неудовлетворительно.

Так, в Краснодарском крае кампания дополнительной иммунизации начата с опозданием на день. На сайт и горячую линию Роспотребнадзора поступали многочисленные обращения граждан из Ростовской, Волгоградской областей, Краснодарского края о недостаточности информации в субъектах о целях дополнительной иммунизации, законности проводимых мероприятий, медицинских отводах и по другим вопросам, что свидетельствует о недостатках в организации подготовительных мероприятий.

Итоги 1 тура иммунизации.

По уточненным данным, согласованным органами управления здравоохранением и территориальными органами Роспотребнадзора субъектов Северо-Кавказского и Южного федеральных округов дополнительной иммунизации против полиомиелита подлежало:

всего - 2 231 821 ребенок, в том числе

детей до 5 лет включительно - 1 414 580 чел. (63,4% от общей численности подлежащих прививкам)

детей от 6 до 15 лет включительно - 817 241 чел. (36,6%).

По итогам 1 тура иммунизации привито:

всего - 2 216 359 детей (99,3%), в т.ч.

детей в возрасте до 5 лет - 1 402 395 (63,3% от числа привитых),

детей с 6 до 15 лет - 813 964 (36,7% от числа привитых).

Во всех субъектах, где проводилась дополнительная иммунизация достигнут требуемый (свыше 95%) охват прививками. В 10 из 13 субъектов СКФО и ЮФО охват прививками составил свыше 99%.

В разрезе подлежащих прививкам контингентов привито:

неорганизованных детей дошкольного возраста - 797 717 чел. (99,1%),

организованных детей дошкольного возраста - 663 457 чел. (99,2%),

школьников - 764 739 детей (99,6%),

прочих (мигрантов, детей в санаториях и других ЛПУ) - 5908 чел. (свыше 100%).

Число детей, не получивших прививки в первом туре из числа подлежащих, составило 14 652 чел. (0,7%), из них:

не привито по причине отказов - 6 385 (0,3%)

в связи с временными медицинскими отводами - 8 267 чел. (0,4%).

Наибольший процент отказов от числа подлежащих отмечается в Ростовской области - 0,98% (2026 детей), Кабардино-Балкарской Республике - 1% (1499 детей) и Республике Адыгея - 1% (243 реб.)

Наибольший процент медицинских отводов от прививок - 1,4% отмечается в Ростовской области (2854 реб.) и в Республике Калмыкия - (263 ребенка).

В структуре причин отказов от прививок отказы по религиозным убеждениям составили 17,1%, в остальных случаях отказы явились причиной недостатков в организации информационной кампании: родители сомневались в качестве вакцины и пользе иммунизации (31,3% отказов), не получили разъяснения о целях дополнительной иммунизации (25,4% отказов) и по другим причинам.

В связи с предстоящим сезонным подъемом заболеваемости гриппом и ОРЗ наряду с вакцинацией против полиомиелита в субъектах СКФО и ЮФО одновременно планировалось проведение иммунизации против гриппа в рамках национального календаря профилактических прививок. К началу дополнительной иммунизации против полиомиелита практически все субъекты (за исключением Астраханской области) получили вакцину Гриппол-плюс для иммунизации детей.

Вместе с тем, по данным субъектов СКФО и ЮФО вакцинировано против гриппа и полиомиелита одновременно в целом по указанным субъектам только 38% детей от общего числа привитых.

Наименьший процент детей, получивших прививки одновременно при наличии вакцины отмечается в Республике Адыгея (8,4%) и Волгоградской области (9,4%).

С 29 ноября по 3 декабря 2010 года согласно Постановлению планируется проведение 2 тура дополнительной иммунизации.

При подготовке очередного тура следует проанализировать и учесть все организационные недоработки.

2.1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Южного и Северо-Кавказского федеральных округов совместно с руководителями органов управления здравоохранением:

2.1.1. Провести анализ недостатков в организации 1 тура дополнительной иммунизации населения против полиомиелита, и учесть их при подготовке ко 2-му туру.

2.1.2. В ходе подготовки к проведению 2 тура дополнительной иммунизации:

- активизировать проведение разъяснительной работы с населением посредством регулярного освещения планируемых мероприятий в средствах массовой информации, на сайтах органов управления здравоохранением и Управлений Роспотребнадзора, организации работы горячей линии, выпуска средств наглядной агитации (брошюр, листовок, памяток и др.), а также работу с родителями педиатров и среднего мед.персонала на каждом педиатрическом участке и в детских учреждениях;

- провести индивидуальную работу с родителями, отказавшимися от прививок в 1 туре;

- своевременно пересмотреть медицинские отводы у детей, не вакцинированных по этой причине в 1 туре;

- провести анализ охвата детей туровой прививкой на каждом педиатрическом участке и по детским учреждениям, откорректировать списки детей, подлежащих вакцинации во 2 туре, при необходимости совмещая иммунизации против гриппа и полиомиелита.

2.1.3. Обеспечить четкое функционирование «холодовой цепи» на всех уровнях.

2.2. Руководителям органов управления здравоохранением совместно с Управлениями Роспотребнадзора по республикам Ингушетия, Калмыкия и Чеченской Республике обеспечить четкое функционирование «холодовой цепи», обратив особое внимание на оснащение холодильным оборудованием 4 уровня «холодовой цепи».

2.3. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Республике Дагестан (Э.Я. Омариева) совместно с Министерством здравоохранения Республики Дагестан (И.А. Мамаев):

2.3.1. Вынести на рассмотрение Правительства Республики Дагестан вопрос о ситуации по заболеваемости полиомиелитом в Ботлихском районе, причинах и условиях, способствующих ее возникновению, неотложных мерах по стабилизации эпидситуации.

2.3.2. Взять под личный контроль проведение иммунизации детского населения республики против полиомиелита.

2.4. Управлению эпидемиологического надзора (Е. Б. Ежлова):

2.4.1. Обеспечить контроль за ходом подготовки и проведения 2-го тура дополнительной иммунизации против полиомиелита населения субъектов Северо-Кавказского и Южного федеральных округов.

2.4.2. Подготовить материалы к селекторному совещанию по вопросам дополнительной иммунизации детского населения субъектов Северо-Кавказского и Южного федеральных округов против полиомиелита.

Руководитель

Г. Г. Онищенко