Протокол «О ходе иммунизации населения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2008г.»

от 28 ноября 2008 года № 18

Участники совещания

• Представители Центрального аппарата Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
• Руководители управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту
• Руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации

Г. Г. Онищенко, руководитель Управления Роспотребнадзора по Тюменской области Г.В.Шарухо, заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю Г.В.Андреева, руководитель Управления Роспотребнадзора по Архангельской области Р.В.Бузинов, Министр здравоохранения Челябинской области В.А.Шепелев, руководитель Управления Роспотребнадзора по Новгородской области А.Н.Петров, Главный государственный санитарный врач по Южной Осетии М.М.Кочиева, Г. Г. Онищенко

1. Отметить, что целями и задачами дополнительной иммунизации населения в 2006-2009гг. являются:

• снижение заболеваемости вирусным гепатитом В в 3 раза к 2009г. – до 3 на 100тыс. населения, для чего в 2006-2007гг. было запланировано привить 25млн. детей, подростков и взрослых до 35 лет, а в 2008г. – около 14 млн. человек.

• снижение заболеваемости краснухой в 10 раз к 2009г. – до 10 на 100тыс. человек, для чего в 2006-2007гг. планировалось привить 11,6млн. человек.

• снижение заболеваемости гриппом и осложнений от него, для чего в 2006г. следовало вакцинировать не менее 22млн. человек из групп риска, в 2007г. – не менее 25млн, а в 2008г. – первоначально запланировано привить 27,6млн. человек.

• предупреждение случаев вакциноассоциированного полиомиелита (ВАПП), для чего в 2006-2007гг. планировалось привить инактивированной вакциной (ИПВ) по 150тыс. детей с противопоказаниями к живой полиовакцине, а с 2008г. – всех детей первого года жизни.

В связи с началом сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ наиболее актуальной в настоящее время является работа по иммунизации населения против гриппа.

По состоянию на 27.11.08 в субъекты отгружено 11 234 710 доз вакцины против гриппа (поставщик - ООО «ДИАМ-Фармация»).

На 27 ноября 2008г. в рамках национального проекта привито 7 647 750 человека, что составляет 42,3 % от численности подлежащих прививкам контингентов.

За счет других источников финансирования вакцинировано 4 710 800 человек.

Всего вакцинировано 12 358 550 человек.

На основании прогноза заболеваемости первоочередная поставка вакцины против гриппа была осуществлена в сентябре-октябре 2008г. в полном объеме во все субъекты Сибирского Федерального округа (за исключением Р.Алтай), Дальневосточного Федерального округа и в 4 субъекта Северо-Западного Федерального округа (Р.Карелия, Ненецкий автономный округ, Архангельскую и Калининградскую области) – всего в 24 субъекта.

Из числа указанных регионов иммунизация в рамках приоритетного национального проекта:

• полностью завершена в 11 субъектах Российской Федерации - в Еврейской автономной области, Архангельской, Магаданской, Сахалинской, Амурской, Новосибирской, Омской областях, Приморском крае, Республиках Тыва, Хакасия и Карелия (100%);

• завершается (привито свыше 95%) в 6 субъектах Российской Федерации – Калининградской (98,27%) области, Хабаровском (95,3%), Красноярском (97,28%), Алтайском (95,3%) краях, Республике Бурятия (98,02%), и Чукотском автономном округе (95,6%).

Ниже других из указанных регионов охвачены прививками подлежащие контингенты в 2 субъектах – в Ненецком автономном округе (84,06%) и Забайкальском крае (87,34%).

Недостаточные темпы иммунизации отмечаются в Белгородской (8,1%), Ивановской (18,7%), Новгородской (3,1%), Саратовской (9,5%) областях, куда поставлено от 16,9 до 32% вакцины от годовой потребности.

В связи с неcвоевременным представлением фирмой-поставщиком необходимых документов (копии сертификата производства) или неправильным заполнением документации на партии вакцины «Гриппол» при ее отгрузке, в Липецкой области и Краснодарском крае иммунизация населения была задержана. По состоянию на 26.11.2008 в Липецкой области привито – 10 939 человек (5,36% от плана) и Краснодарском крае – 15 908 (1,75 %).

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от № 52 от 29.08.2008 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2008-2009 гг.» кроме организации мероприятий по иммунизации населения руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовано:

• обязать руководителей соответствующих служб и организаций независимо от организационно-правовой формы провести комплекс работ по созданию надлежащих условий в зимний период для работающих на открытом воздухе и поддержанию необходимого температурного режима в детских образовательных, лечебно - профилактических организациях, жилых домах, на транспорте;

• обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений к приему больных гриппом и ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости, предусмотрев создание необходимого резерва препаратов для лечения гриппа и его осложнений, необходимый объем коечного фонда, создание при необходимости прививочных бригад.

Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации необходимо обеспечить систематический мониторинг и расшифровку этиологии заболеваний гриппом и ОРВИ, в первую очередь - в организованных коллективах, а также у лиц с тяжелой клинической картиной, а также установить контроль за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В настоящее время в ряде городов России начался сезонный подъем заболеваемости ОРВИ.

За неделю с 17.11.08 по 23.11.08. превышение недельного эпидпорога среди совокупного населения было отмечено в Норильске (+22,2%).

Среди детей 0-2 лет эпидпорог был превышен в 4 городах - Архангельске (14,5%) Кирове (26,7%), Хабаровске (13,3%) и Норильске (15,4%).

Среди дошкольников 3-6 лет рост заболеваемости, превышающий пороговые уровни, отмечался в 11 городах – Архангельске, Барнауле, Владикавказе, Екатеринбурге, Иркутске, Кирове, Норильске, Саратове, Смоленске, Челябинске и Хабаровске (на 11,9 % - 67,4 %).

Превышение эпидпорогов заболеваемости гриппом и ОРВИ среди школьников 7-14 лет было зарегистрировано в 3 городах – Архангельске, Владикавказе и Пскове (на 11,8 – 34,1%).

Проведение дополнительной иммунизации против гепатита В в рамках национального проекта в течение 2006-2007гг. позволило добиться снижения заболеваемости в стране по сравнению с 2005г. в 1,6 раза (с 8,6 до 5,26 на 100 тыс.), а среди детей до 14-ти лет – в 4 раза (с 1,98 до 0,48 на 100 тыс. населения).

В 2007г. в 27 регионах заболеваемость острым гепатитом В составила менее 4 на 100 тысяч населения.

За 10 месяцев 2008 года отмечается дальнейшее снижение заболеваемости вирусным гепатитом В, показатель заболеваемости составил 3,43 на 100 тыс. населения, что на 22,4 % ниже уровня заболеваемости аналогичного периода 2007 года, у детей до 17 лет - 0,40 (111 случаев) (снижение на 41,3%).

Неблагополучными по заболеваемости острым вирусным гепатитом В остаются Владимирская область (4,77 на 100 тыс. населения), Московская область (5,02), Калининградская область (4,26), Ленинградская область (4,33), г. Санкт-Петербург (5,11), Р. Калмыкия (4,86), Тюменская область (4,56), Алтайский край (6,51), Иркутская область (6,35), Кемеровская (12,64), Омская (6,16), Амурская (5,7) области.

В 2008г. в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения осуществляется иммунизация против ВГВ подростков и взрослых 18-55 лет, не болевших и не привитых ранее. Всего запланировано привить 12,75 млн. человек.).

Поставка вакцины против гепатита В для иммунизации взрослых (производство Серум институт, Индия, поставщик ЗАО Аптека-Холдинг) в субъекты Российской Федерации началась с 30 апреля 2008г. Годовой план поставок - 38,838 млн. доз.

По данным ЗАО «Аптека-Холдинг» по состоянию на 25.11.2008 отгружено 35,754 млн. доз вакцины, что составляет 92,1% от годового плана поставок. Субъектами Российской Федерации подтверждена поставка 29,760 млн. доз вакцины (76,6%).

Всего не отгружено, по данным поставщика, 3,083 млн. доз вакцины против гепатита В для взрослых в 14 субъектов Российской Федерации (Амурская, Иркутская, Калининградская, Московская. Самарская, Смоленская, Челябинская, Читинская области, Р.Северная Осетия-Алания, Татарстан. Удмуртия. Хакасия. Пермский край, г.Москва).

В остальные субъекты Российской Федерации произведена отгрузка вакциныв полном объеме.

Охват взрослых 18-55 лет прививками против гепатита В на 24.11.2008 составил (всего подлежит вакцинации 12,75 млн. человек):

Недостаточный охват первой аппликацией (менее 85%) отмечается при наличии вакцины в 7 субъектах: Чеченской Республике (56,2%), Челябинской (73,2%), Тюменской (79,3%), Владимирской (80,5%), Архангельской (80,4%) областях, Республике Дагестан (83,3%), Приморском крае (81,3%).

Низкий охват второй аппликацией (менее 70%) при наличии вакцины отмечен в 12 субъектах: Владимирской (62,6%), Архангельской (52,8%), Мурманской (68,6%), Тюменской (53,7%), Челябинской (51,9%), Новосибирской (59,3%) областях, Пермском (60,7%), Красноярском (60,2%), Приморском (53,6%), Хабаровском (67,3%) краях, Чеченской Республике (22,7%) и Республике Дагестан (45,7%).

Завершили или практически завершают вторую аппликацию 33 субъекта Российской Федерации.

Третья аппликация ВГВ подлежащих прививкам контингентов с учетом поздних поставок в 16 субъектах не начата в Алтайском, Приморском и Забайкальском краях, республиках Алтай, Коми, Дагестан, Ингушетия, Карачаево-Черкесской, Чеченской Республиках, Нижегородской, Саратовской, Калужской, Калининградской, Амурской, Ростовской областях и г.Москве.

Наиболее высокие темпы иммунизации (охват третьей прививкой ВГВ) отмечаются в Тверской (87,6%), Волгоградской (75%), Самарской (80%) областях и Камчатском крае (77%).

В 2008 году продолжилась реализация Программы по ликвидации кори к 2010 году.

С 2008 году в рамках национального проекта в сфере здравоохранения начата иммунизация взрослых до 35 лет против кори.

В текущем году подлежит привить свыше 983 тысяч взрослых.

Поставки вакцины против кори осуществляет поставщик ООО «Марвел Фарм». Закончены поставки в 62 субъекта. По данным фирмы-поставщика по состоянию на 26.11.2008 отгружено 1,524 млн. доз вакцины, что составляет 99,8% от планируемого объема поставок, подтверждено получение 1,483 млн. доз вакцины.

По состоянию на 24 ноября 2008г. привито 977,5тыс. человек что составило 99,4% от численности подлежащих.

Наиболее низкий охват прививками подлежащих контингентов отмечается в Хабаровском крае (82,5%) и Чукотском АО (82,8%).

За 10 месяцев 2008 года зарегистрировано 26 случаев заболеваний или 0,02 на 100 тысяч населения, в том числе 4 случая у детей до 14 лет и 3 случая у детей 15 - 17-ти лет.

По сравнению с аналогичным периодом 2007 года число заболевших снизилось в 5,9 раз (со 155 до 26 случаев).

В 2008 году предусмотрена поставка 4,658 млн. доз для иммунизации 1,55 млн. детей до 1 года инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ).

По состоянию на 25.11.2008 поставлено 2,174млн. доз, что составляет 95,1% от общего объема поставок.

В связи с отсутствием поставок инактивированной полиовакцины в первой половине 2008 года иммунизация детей против полиомиелита в субъектах Российской Федерации проводилась живой оральной полиовакциной, поэтому возникла необходимость корректировки планов прививок. После корректировки план уменьшился с 1,55 млн. до 0,467 млн. чел.

Всего по субъектам на 24.11.2008 завершена иммунизация ИПВ (V3) у 204 982 детей, чтос учетом проведенной корректировки планов в среднем по Российской Федерации составляет 43,82%.

У 70% детей завершена иммунизация в 7 субъектах Российской Федерации: Московской области (88,93%), г.Санкт-Петербурге (83%), Р.Татарстан (81,5%), Пермском крае (73,25%), Самарской области (75%), Свердловской области (91,58%), Тюменской области (85,47%).

В рамках выполнения приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2008г. на мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции, расширению доступа, поддержке и уходу при ВИЧ-инфекции выделено 7,8 млрд. рублей, в том числе 200 млн. рублей на профилактические мероприятия.

Объем финансирования мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИД в субъектах Российской Федерации, практически, увеличился вдвое.

С целью выявления ВИЧ-инфекции за 10,5 мес.2008 года проведено 20 344 749 обследований (92%) от плана. (В 2006г. - 21 656 763 обследований в 2007г. - 23 821 362).

Выявлено по оперативным данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом 34 100 новых случаев ВИЧ- инфицирования, на 6,2% больше чем за аналогичный период прошлого года.

Находились на диспансерном наблюдении 255 436 ВИЧ-инфицированных (81,5%. от состоящих на учете в Центрах СПИД; в 2006г.- 231 331 (76%),в 2007г. - 251 515 (78, 5%).

Получали антиретровирусную терапию в 2008г г. 49 274 человек (за исключением данных по ФМБА; В 2006г. – получали лечение 14 433 ВИЧ-инфицированных, в 2007г. - 30 526). Из 49 тысяч, получавших лечение в текущем году, лечились за счет приоритетного национального проекта - 37 114 человек, за счет проектов Глобального фонда 12 100 человек.

В 2008 г. прервали лечение 5 108 пациентов. Из них 1 573 (30%) по причине смерти, возврата к употреблению наркотиков, привлечению к уголовной ответственности - 40 %, переезда к новому месту жительства, особенно после выхода из учреждений пенитенциарной системы - 10 %, непереносимостью терапии из-за побочных эффектов - 20 %.

Проведена химиопрофилактика вертикальной передачи 7161 ВИЧ-инфицированной беременной женщине, 7 461 новорожденному ребенку.

Процент охвата всеми видами химиопрофилактики ВИЧ-инфицированных беременных женщин по итогам 10 мес.2008 года составил - 93, 8% ( В 2006 году -58%, в 2007 году – 90%).

Полный (трехэтапный курс химиопрофилактики проведен 6 091 ВИЧ-инфицированной беременной (80%). (В 2006 г. 70,9% , в 2007г.- 72,5%).

Следует отметить хорошую работу по организации профилактики вертикальной передачи Республика Удмуртия (100%), Ханты-Мансийский А.О., особо стоит отметить хорошую работу Сургутского перинатального центра), Ямало-Ненецкого А.О.(100%), Иркутской обл. (98,6%).

Вместе с тем, не получили профилактическое лечение в Свердловской области – 71 женщина, Самарской области 33 женщины , Тульской области - 15 женщин, Красноярском крае - 16 женщин, Челябинской обл. - 25 женщин, Оренбургской области - 17 женщин.

В текущем году проведено более углубленное диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных. Вирусная нагрузка определена у 171 933 ВИЧ - инфицированных, иммунный статус у 221 787 ВИЧ-инфицированных. Таким образом за 10 мес. 2008г. 67% ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, обследованы на вирусную нагрузку, 86% проведено обследование иммунного статуса.

Из 32 субъектов Российской Федерации, участников пилотного проекта, получивших препараты в конце 2007г., выполнили план по охвату лечением, в соответствии с выделенной квотой Брянская, Липецкая, Архангельская, Вологодская области, г. Санкт-Петербург, Волгоградская, Республика Татарстан и др.

Следует отметить недостатки по организации мониторинга лечения вирусных гепатитов, получивших лечение за счет приоритетного национального проекта в г. Москве. Так в 2007г. г. Москве – было выделено препаратов 500 человек, в отчетной форме за 10 месяцев 2008 г. указано лишь 184 получивших лечение. Информация о пациентах получающих лечение гепатитов вне Центра СПИДа не представлена.

В настоящее время препараты для лечения вирусных гепатитов на 2008г. закуплены и продолжается их поставка в 15 пилотных регионов.

В настоящее время быстро увеличивается число лиц, нуждающихся в антиретровирусной терапии, которые находятся на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Пик эпидемии в нашей стране пришелся на 2000-2001 годы, когда число новых случаев заражения достигало более 80 тысяч человек в год.

Сейчас ВИЧ- инфицированные именно той волны, потребителей инъекционных наркотиков заразившихся 7-8 лет назад, в большинстве своем не обращавшихся за медицинской помощью и находящиеся сегодня на «поздних стадиях» заболевания, составляют основную массу пациентов, которым требуется интенсивная терапия, расходы на которую являются ответственностью бюджетов субъектов Российской Федерации.

Среди ВИЧ-инфицированных зарегистрировано большое количество лиц инфицированных вирусом гепатита В и С. На 01.01.2008г. зарегистрировано лиц с гепатитом В и С , сочетанным с ВИЧ-инфекцией- 139 300, из них с гепатитом С - 117 703, в том числе в острой форме - 2211.

Наблюдается значительный рост регистрации вторичных заболеваний у больных с ВИЧ-инфекцией (более чем в 2 раза увеличилось число больных кандидозной, герпетическими и множественными инфекциями, а злокачественными новообразованиями, в первую очередь саркомой Капоши, в 1,5 раза).

24 ноября 2008г. принят Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2009г. и на плановый период 2010 и 2011годов» № 204 – ФЗ, в котором подтверждены расходные обязательства федерального бюджета, направленные на профилактику и лечение больных ВИЧ-инфекцией. Таким образом, государство подтверждает свои обязательства.

2. Руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать:

2.1. Обеспечить представление ежедневной информации (до 13.00 час. МСК) об иммунизации населения против гриппа в рамках национального проекта в соответствии с формой, указанной в письме Роспотребнадзора от 18.09.2008 № 01/10285-8-32.

Срок – до завершения иммунизации

2.2. Обеспечить контроль за выполнением сетевых графиков иммунизации против гепатита В взрослого населения, подлежащего прививкам в 2008 году.

Срок - до завершения иммунизации

2.3. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю Д.В.Маслову представить объяснительную записку о причинах личного отсутствия на селекторном совещании.

Срок – до 05.12.2008

3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовано:

3.1. Обеспечить по мере поступления вакцины против гриппа незамедлительное ее распределение и проведение иммунизации подлежащих контингентов.

Срок – постоянно

3.2. Обеспечить своевременное представление заявок на антиретровирусные препараты для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С.

Срок – до 01.12. 2008 г.

3.3. Обеспечить незамедлительный возврат документов, оформленных в установленном порядке, подтверждающих поставки МИБП в регионы.

Срок- немедленно и постоянно

4. Управлению эпидемиологического надзора:

4.1. Подготовить телеграмму Губернатору Приморского края о недостатках в организации иммунизации населения в рамках реализации национального приоритетного проекта и неявке не указанное совещание руководителей органов здравоохранения Приморского края .

Срок – до 15.10.2008

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Г. Г. Онищенко