Постановление от 09.09.2010 № 9 «О профилактике внутрибольничных инфекций и улучшении санитарно-технического состояния родовспомогательных и детских учреждений (отделений) Рязанской области»...

Я, и. о. Главного государственного санитарного врача по Рязанской области С.П.Петрова, проанализировав эффективность принимаемых мер по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ) установила, что, несмотря на активизацию работы в проведении ряда организационно-методических и практических мероприятий, продолжают иметь место серьезные недостатки по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в родовспомогательных и детских учреждениях (отделениях) Рязанской области.

Ежегодно, более 30% от числа всех внутрибольничных инфекций, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях области приходится на родовспомогательные учреждения: 2007г.-34,2%, 2008г.-34,7%, 2009г.-37,4%. Показатели заболеваемости ВБИ в целом по роддомам области превышают аналогичные по Российской Федерации и имеют тенденцию к росту. В 2009 году, по сравнению с 2008 годом, заболеваемость внутрибольничными инфекциями выросла на 20,5%, в том числе среди новорожденных-на 20,6%, среди родильниц-на 20%. За 8 месяцев 2010г., в сравнении с аналогичным периодом прошлого года, заболеваемость внутрибольничными инфекциями в роддомах области выросла на 33% за счет роста заболеваемости гнойно-септическими инфекциями у родильниц в 3 раза.

В области отмечается значительное превышение внутриутробных инфекций (ВУИ) над количеством внутрибольничных инфекций (ВБИ) новорожденных, что свидетельствует о недоучете последних. Соотношение внутрибольничных и внутриутробных инфекций новорожденных ежегодно в 3-4 раза превышает аналогичный показатель по Российской Федерации. В целом по роддомам области он составил: в 2007 году-1:14, в 2008 году-1:19, в 2009 году-1:15; за 8 месяцев 2010г.-1:14.

Внутриутробные инфекции в области не имеют полной этиологической расшифровки. Практически не проводится обследование новорожденных с ВУИ на цитомегаловирусную инфекцию и другие вирусные инфекции, а также на хламидиоз, микоплазмоз, токсоплазмоз, листериоз и другие, имеющих схожие симптомы проявления инфекции (пневмония, коньюнктивит, менингоэнцефалит и т.д.).

Продолжают регистрироваться внутрибольничные инфекции в детских стационарах и отделениях области. Удельный вес ВБИ, связанных с инфицированием в них колеблется от 2% до 13%. В 2008-2009г. в ГУЗ РОДКБ им. Н.В. Дмитриевой регистрировались случаи тяжелых форм гнойно-септических инфекций (сепсис, остеомиелиты), вызванные, преимущественно госпитальным штаммом возбудителя «клебсиелла окситока».

Неудовлетворительное санитарно-техническое состояние роддомов, детских стационаров и отделений не позволяет должным образом соблюдать в них санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы, что подтверждается не стандартными результатами лабораторного контроля объектов внешней среды. Так, в целом по роддомам и отделениям области процент нестерильного материала вырос с 0% в 2008г. до 0,16% в 2009г., нестандартных смывов-с 0,95% в 2008г. до 1,6% в 2009г., нестандартных проб воздуха-с 4% в 2008г. до 7,3% в 2009г. В детских стационарах и отделениях в 2009 году процент нестандартных проб составил: воздуха-11,1% (в 2008г.-0), нестерильного материала-1,5% (в 2008 г.-0), смывов с объектов внешней среды-1,6% (в 2008г.-0).

Финансирование в рамках действующих муниципальных целевых программ (подпрограмм) в районах области не позволяет коренным образом и в кратчайшие сроки решить все вопросы по улучшению санитарно-технического состояния акушерских и детских стационаров и отделений и их материально-технического обеспечения, строительству новых и современных лечебно-профилактических учреждений.

Так, по данным результатов контрольно-надзорных мероприятий, проведенных специалистами Управления Роспотребнадзора по Рязанской области, установлено, что все родовспомогательные учреждения г.Рязани и более 60% родильных отделений ЦРБ в районах области не соответствуют требованиям нормативных документов по набору помещений, площадям, поточности и санитарно-техническому состоянию.

Нуждаются в проведении капитального ремонта все роддома г.Рязани, в частичной перепланировке помещений и расширении площадей за счет вывода женской консультации МУЗ «Родильный дом №2». До настоящего времени, несмотря на наличие проектно-сметной документации, не начато строительство новых родильных отделений в МУЗ «Касимовская ЦРБ» и МУЗ «Шиловская ЦРБ». Нуждаются в реконструкции и перепланировке родильные отделения в Михайловской и Сасовской центральных районных больницах. Во всех учреждениях родовспоможения текущие ремонты носят выборочный характер, косметические ремонты отделений в целом ежегодно не проводятся.

До настоящего времени не решен вопрос о реконструкции центра патологии речи детей и подростков ГУЗ «Рязанский областной психоневрологический диспансер». Из-за приостановки строительства нового корпуса ГУЗ «Рязанская клиническая больница им. Семашко» детское неврологическое отделение больницы с 2006 года размещено на площадях стационара городской больницы № 6, находящегося в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии. С момента ввода в эксплуатацию не проводился капитальный ремонт ГУЗ «Рязанская областная детская клиническая больница им. Н.В. Дмитриевой».

Материально-техническое обеспечение роддомов и детских стационаров остается недостаточное.

Отмечаются серьезные недостатки в подготовке медицинского персонала по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций, соблюдению дезинфекционно-стерилизационного и противоэпидемического режимов. Более 50% протоколов об административном правонарушении при проведении проверок лечебно-профилактических учреждений составляется за нарушения дезинфекционно-стерилизационного и противоэпидемического режимов. В то же время, в последние годы, объемы производственного микробиологического контроля объектов внешней среды (материал на стерильность, смывы, воздух) ежегодно снижаются и не соответствуют нормативным.

Выявляются факты не своевременного и не в полном объеме прохождения периодических медицинских осмотров, не своевременного проведения профилактических прививок или их отсутствие у медицинского и прочего персонала лечебно-профилактических учреждений.

В целях повышения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, мероприятиями по профилактике внутрибольничных инфекций и во исполнение Федерального Закона Российской Федерации от 30.03.99г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»:

1. Руководителям органов и учреждений здравоохранения области и г.Рязани, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области:

1.1. Провести анализ выполнения мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в лечебно-профилактических учреждениях.

1.2. Инициировать рассмотрение в органах исполнительной власти и местного самоуправления в 3-4 квартале 2010 года вопросы по улучшению санитарно-технического состояния родовспомогательных и детских учреждений (отделений) и их материально-технического оснащения.

2. Министру здравоохранения Рязанской области Тюриной Л.Н., начальнику Управления здравоохранения г. Рязани Большаковой Е.Е.:

2.1. Принять меры по обеспечению главными врачами лечебно-профилактических учреждений области и МУЗ г.Рязани:

- достоверности представляемой статистической отчетности о случаях возникновения внутрибольничных заболеваний;

- этиологической расшифровки внутрибольничных инфекционных заболеваний и внутриутробных инфекций новорожденных с определением антибиотикочувствительности выделенных культур;

- соблюдения санитарно-гигиенического, дезинфекционно-стерилизационного и противоэпидемического режимов;

- ускорению замены в ЛПУ парка стерилизующей аппаратуры с истекшим сроком эксплуатации, оборудованию недостающими дезинфекционными камерами;

- увеличения до нормативных объемов микробиологического лабораторного контроля объектов внешней среды ЛПУ в рамках программ производственного контроля.

- соблюдения своевременности и полноты прохождения сотрудниками периодических медицинских осмотров, наличия профилактических прививок в рамках Национального календаря профилактических прививок.

2.2. Обеспечить ежегодную подготовку медицинского персонала учреждений родовспоможения и детства Рязанской области по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима.

2.3. Принять меры по обеспечению 100% обследования новорожденных с ВУИ, с учетом клинической картины, на цитомегаловирусную инфекцию и другие вирусные инфекции, а также хламидиоз, микоплазмоз, токсоплазмоз, листериоз, имеющих схожие симптомы проявления инфекции ТORCH- синдром и др.

2.4. Принять меры по 100% обеспечению обследования методом ИФА (вирусологического обследования) беременных, родильниц и новорожденных с диагнозом ОРВИ.

2.5. Обеспечить 100% обследование беременных женщин на наличие TORCh - инфекций.

3. Начальникам территориальных отделов, отдела эпидемиологического надзора:

3.1. Обеспечить методическую помощь ЛПУ по вопросам организации профилактики ВБИ и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в них.

3.2. Обеспечить должный контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в роддомах и детских стационарах (отделениях), своевременным выводом инфекционных больных (детей, родильниц), своевременностью и полнотой бактериологического (серологического, вирусологического) обследования больных в соответствии с требованиями нормативных документов.

3.3. Повысить действенность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями.

4. Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области» (Гелевая Г.П.) обеспечить готовность отделения вирусологических исследований ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области» к проведению лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ от больных новорожденных, беременных и родильниц.

5. Представить в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области в срок до 01.03.2011г. информацию по выполнению настоящего Постановления.

6. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.

С.П. Петрова