УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента Российской Федерации
от 2 апреля 2013 г. № 310
В  
(указывается наименование кадрового подразделения федерального 
государственного органа или организации)
СПРАВКА
о расходах лица, замещающего государственную должность Российской Федерации, иного лица по каждой сделке
по приобретению земельного участка, другого объекта
недвижимости, транспортного средства, ценных бумаг, акций
(долей участия, паев в уставных (складочных) капиталах
организаций) и об источниках получения средств,
за счет которых совершена указанная сделка 
Я,  	,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

(место службы (работы) и занимаемая должность)
	,

проживающий(ая) по адресу:  
(адрес места жительства и (или) регистрации)

	,

сообщаю,    что    в   отчетный    период    с   1   января    20		г.   по   31   декабря   20		г.	

(мною, супругой (супругом), несовершеннолетним ребенком )

приобретен(но, ны)  
(земельный участок, другой объект недвижимости,

транспортное средство, ценные бумаги, акции (доли участия,

паи в уставных (складочных) капиталах организаций)
на основании  
(договор купли-продажи или иное
	.
предусмотренное законом основание приобретения права собственности )
Сумма сделки  		рублей.

Источниками получения средств, за счет которых приобретено имущество, являются :

	.

Сумма общего дохода лица, представляющего настоящую справку, и его супруги (супруга) за три последних года, предшествующих приобретению имущества,  

	рублей.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
“		”		20		г.		
							(подпись лица, представившего справку)	

(Ф.И.О., подпись лица, принявшего справку, дата)