Протокол «Протокол селекторного совещания у руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г. Онищенко»...

Председательствовал:

Г.Г. Онищенко - Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Присутствовали:

И.В.Брагина, Б.П.Кузькин, В.Н.Гришина, Е.Б.Ежлова, О.И.Аксенова, А.А.Мельникова, Н.В.Фролова, А.А.Ватолина, представители Управлений Роспотребнадзора по Московской области, по г.Москве, по железнодорожному транспорту, Департамента здравоохранения города Москвы, Министерства здравоохранения Московской области, ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии», ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве», «Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области»: О.Л. Гавриленко, В.М. Глиненко, Ю.Н. Каськов, И.А. Лешкевич, В.Ю. Семенов, А.И. Верещагин, А.В. Иваненко, О.А. Гильденскиольд.

Приглашенные:

Представители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, руководители управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту, руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главные врачи ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации.

1. Об эпидемической ситуации по гриппу и ОРВИ в Российской Федерации и мерах, принимаемых в субъектах Российской Федерации для стабилизации ситуации

(Г.Г. Онищенко, Н.И. Белоусов, Л.А. Лукичева, Е.Г. Котова, Г.Г. Онищенко)

Отметить, что в период с середины сентября до середины декабря 2010 года активность гриппа на территории Европейского региона остается низкой, при этом отмечен незначительный рост обращаемости за медицинской помощью по поводу гриппоподобных заболеваний, обусловленный, главным образом, заболеваемостью среди возрастных групп 0-4 года и 5-14 лет.

На 49-й неделе Англия представила информацию о регистрации тяжелых случаев, в том числе о нескольких смертях среди молодых людей, нуждавшихся в интенсивной терапии. Ни один из больных, чья болезнь закончилась летальным исходом, не был привит против гриппа сезонной вакциной или моновакциной против пандемического гриппа. У больных доминирует вирус гриппа А(Н1N1)2009 (пандемический).

Три страны (Бельгия, Румыния и Словакия) сообщили о 86 случаях тяжелых острых респираторных заболеваниях, 73% у детей до 17 лет, этиология заболевания не установлена.

Всего в течение прошедших недель (40-49 недели 2010 года) выделено суммарно 1251 вирус гриппа: 734 (59%) - вирус гриппа A, субтипировано 447 вирусов: 76,0% (339) - пандемический вирус А(Н1N1), 24,0% (107)- А(Н3N2), Менее 1,0% (2) - вирус гриппа А(Н1N1) - 517 (41%) - вирус гриппа B.

До настоящего времени циркулирующие штаммы совпадали с вакцинными штаммами.

В Российской Федерации, как и в других странах мира, с начала сентября текущего года регистрировался сезонный рост заболеваемости ОРВИ негриппозной этиологии, характерный для данного времени года. В середине сентября в эпидпроцесс были вовлечены 26 субъектов с превышением эпидпорогов на 10-81%, при этом, отмечалось постепенное увеличение числа выделенных вирусов, как негриппозной этиологии (от 3 % до 11,3%), так и вирусов гриппа (по 1,1 % каждого сезонного вируса гриппа). С конца сентября отмечалось снижение заболеваемости, как по числу субъектов, вовлеченных в эпидпроцесс (до 2 субъектов - в конце октября), так и по интенсивности эпидпроцесса.

После осенних каникул с конца ноября 2010 года регистрировался рост заболеваемости гриппом и ОРВИ. Так, с 47 недели (22.11-28.11.2010) превышение эпидпорога на 2-27% отмечалось в 7 субъектах и 6-ти городах (без превышения заболеваемости по субъекту в целом).

На 48 неделе 2010 года превышение регистрировалось в 21 субъекте (на 8-33%) и 7-ми городах (без превышения заболеваемости по субъекту в целом), на 49 неделе - в 20 субъектах (на 1-52%) и 7-ми городах (без превышения заболеваемости по субъекту в целом).

На прошедшей 50-й неделе (13.12-19.12.2010) в Российской Федерации продолжился рост заболеваемости гриппом и ОРВИ. Превышение недельных эпидемических порогов по населению в целом (на 1-75%) зарегистрировано в 22 субъектах Российской Федерации, в том числе:

- превышение на 10-75% - в 14 субъектах Российской Федерации,

- незначительное превышение (на 1-9%) - в 8 субъектах Российской Федерации.

Наиболее неблагополучная ситуация по гриппу и ОРВИ сложилась:

- в Северо-Западном федеральном округе, где превышение недельных эпидпорогов отмечено в 7-ми из 11-ти субъектов.

В Республике Коми, Вологодской, Мурманской и Псковской областях превышение эпидпорогов регистрируется на 12-53%. При этом в Республике Коми зарегистрирована наибольшая интенсивность эпидемического процесса - 128,0 на 10 тысяч населения.

Незначительное превышение (1-8%) отмечается в г. Санкт-Петербурге, Республике Карелия и Новгородской области.

Заболеваемость в Северо-Западном федеральном округе на 50 неделе обусловлена (по данным лабораторного мониторинга) преимущественно циркуляцией вирусов парагриппа (16,6% от числа обследованных лиц) и гриппа В (14,7%). При этом наибольшая активность вируса гриппа В отмечается в Мурманской области.

- В Приволжском федеральном округе превышение недельных эпидпорогов отмечено в 5-ти из 14-ти субъектов.

Превышение эпидпорогов на 11-44 % регистрируется в Республиках Марий Эл, Татарстан, Удмуртской Республике и Кировской области. Незначительное превышение отмечается в Нижегородской области (+9,0%).

Заболеваемость в Приволжском федеральном округе на 50 неделе обусловлена циркуляцией вирусов негриппозной этиологии: парагриппа (7,8% от числа обследованных лиц), аденовирусов (5,3%), а также гриппа В (2,9%).

- В Центральном федеральном округе превышение недельных эпидпорогов зарегистрировано в 4-х из 18-ти субъектов.

При этом в Белгородской области на 50 неделе зарегистрировано максимальное превышение эпидемических порогов по населению в целом (+75%), при активной циркуляции вирусов гриппа В (46% от числа обследованных).

В Воронежской области превышение эпидпорога на 10%, при этом также отмечается достаточно активная циркуляция вирусов гриппа В (10,1%), аденовирусов (10,1%) и парагриппа (5,6%).

Незначительное превышение отмечено в Московской и Рязанской областях.

Также заболеваемость гриппом и ОРВИ, превышающая эпидпороги по населению в целом на 50 неделе отмечена:

- На 12-43% - в 2 субъектах Южного федерального округа (Ростовской и Астраханской областях), в 1 субъекте Уральского (Свердловской области), и Сибирского федеральных округов (Омской области).

- На 1-9% в Кемеровской области и Хабаровском крае.

Превышение порогов по населению в целом, связано, в основном с заболеваемостью детского населения до 14 лет.

Среди детей в возрасте 0-2 года превышение недельных порогов заболеваемости на 11 - 44% отмечено в 23-х субъектах Российской Федерации, среди детей 3-6 лет пороги заболеваемости превышены в 20-ти субъектах Российской Федерации на 10 - 39%.

У школьников 7-14 лет превышение недельных порогов заболеваемости на 10-135% отмечено в 22-х субъектах Российской Федерации.

Среди лиц старше 15 лет недельные пороги заболеваемости превышены на 20-40% в 4-х субъектах Российской Федерации (на предыдущей неделе - в 2 субъекте Российской Федерации на 15-22%).

По результатам лабораторного мониторинга: за 47 - 50 неделю 2010 года (22.11-20.12.2010) наметилась тенденция к увеличению удельного веса в гриппа в структуре циркулирующих вирусов (с 1,1% до 4,0 % от числа обследованных).

За прошедшую 50-ю неделю по-прежнему, наибольший удельный вес составляли вирусы негриппозной этиологии: парагриппа - 8,6 % от общего числа обследованных больных, аденовирусы - 4,8% и РС-вирусы - 2,4 %.

При этом выделялись сезонные вирусы гриппа: вирус гриппа А (Н1N1) - 0,18%, вирус гриппа А (H3N2) - 0,8% и вирус гриппа В - 4,0 %. Было лабораторно подтверждено 9 случаев пандемического гриппа А (H1N1)-2009 (0,4%).

Следует отметить, что все лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии обеспечены лабораторным оборудованием для проведения исследований, в том числе ПЦР. Вместе с тем, при анализе еженедельных отчетов по лабораторной диагностике гриппа и ОРВИ установлено:

- не выделяют вирусы гриппа и вирусы, вызывающие острые респираторные заболевания в: Костромской, Тверской областях, республиках Карелия, Адыгея, Ингушетия, Тыва, Мордовия, Карачаево-Черкесской и Чеченской республиках, Ненецком и Чукотском автономных округах.

- не достаточное количество обследованных лиц (менее 10 чел.) отмечается в Брянской, Костромской, Тверской, Псковской, Магаданской областях, Ненецком и Чукотском автономных округах, республиках Карелия, Адыгея, Ингушетия, Карачаево-Черкесской, Кабардино-Балкарской и Чеченской республиках, Ставропольском крае.

В прошлом эпидсезоне с сентября 2009 года также регистрировался сезонный подъем заболеваемости ОРВИ, с постепенным увеличением удельного веса пандемического гриппа. Начало эпидподъема отмечалось в октябре и пик пришелся на вторую половину ноября, когда превышение пороговых уровней регистрировалось практически во всех субъектах Российской Федерации, а вирус пандемического гриппа занял лидирующие позиции- до 30,4% в этиологической структуре вирусов гриппа. Существенное снижение заболеваемости гриппом отмечено со второй половины декабря 2009 года.

В сравнении с эпидсезоном 2008 года, когда не отмечалось пандемии гриппа, рост заболеваемости ОРВИ и гриппом регистрировался с февраля, пик заболеваемости приходился на середину марта, когда в эпидпроцесс вовлекалось наибольшее число субъектов Российской Федерации, окончание подъема заболеваемости было зарегистрировано в мае.

В ближайшие две недели прогнозируется дальнейший рост заболеваемости ОРВИ и гриппа. Однако, в период предстоящих новогодних каникул, благодаря разобщению, ожидается снижение заболеваемости и последующего распространения гриппа и ОРВИ.

В период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в субъектах Российской Федерации вводятся ограничительные мероприятия, направленные на уменьшение распространения инфекции, включая приостановление учебного процесса.

Так, на 50 неделе, в связи с ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ среди детского населения были закрыты 29 школ в 7 субъектах и 15 детских садов в 5 субъектах Российской Федерации.

Наиболее активно данная мера применяется в Республике Татарстан.

Вместе с тем, в Республике Коми, где несмотря на значительный рост заболеваемости среди школьников 7-14 лет (показатель 507,2 на 10тыс., что превышает эпидпорог по данной возрастной группе на 115%), закрыто лишь 2 школы и 66 классов в 25 школах, что явно недостаточно для прерывания эпидпроцесса.

В Белгородской области заболеваемость школьников превышает эпидпорог на 135%, при этом приостановлен учебный процесс только в 6 школах и в 225-ти классах в 50 школах.

В Мурманской области заболеваемость школьников выше эпидпорога на 67%, при этом приостановлен учебный процесс только в частично - в 4-х классах в 2-х школах.

В Вологодской области, где заболеваемость дошкольников 3-6 лет выше эпидпорога на 36%, а школьников - на 18%, закрыта лишь 1 школа.

В целях оптимизации проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, на основании опыта прошедших эпидемий, в том числе пандемии 2009, переработаны, откорректированы и дополнены Методические рекомендации МР 3.1.2. 0004 -10 «Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты и дезинфекционных средств для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа» (введенные взамен МР от 04.08.2005 №01-11/148-05. «Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа»).

Пересмотрены и обновлены подходы к расчету запасов лекарственных препаратов (с учетом уменьшения пораженности населения с 30% до 10%), рекомендации по их использованию в различных возрастных группах, рекомендации по расчету запасов вакцины против пандемического гриппа.

Документ дополнен рекомендациями по расчету необходимого на период пандемического сезона количества аппаратов для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), пульс-оксиметров, расчеты средств индивидуальной защиты, коечного фонда, дезинфицирующих средств.

В новый документ включен также раздел по экстренной профилактике в очагах гриппа.

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации №109 от 02.09.2010 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2010-2011», зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации (Рег. № 18615 от 04 октября 2010 года»), руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовано рассмотреть вопрос о ходе подготовки к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ, готовности госпитальной и диагностической баз к предстоящему эпидсезону, с оценкой имеющихся материальных ресурсов (запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфекционных средств, специальной медицинской аппаратуры, транспорта и других); внести необходимые коррективы в региональные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями.

В целом по Российской Федерации общее число привитых против гриппа детей и взрослых (по состоянию на 20.12.2010) составляет 33 517 071 - 23,6 % от общей численности населения страны. Завершена (100%) или практически завершена (более 98%) иммунизация против гриппа во всех субъектах Российской Федерации.

За счет других источников финансирования осуществлялась иммунизация в 80-ти субъектах Российской Федерации, всего привито 5 413 462 (3,7% населения страны) человека.

Наименьшее число привитого населения за счет других источников финансирования (менее 0,5% от численности населения субъектов) отмечается в 14 регионах: республиках Мордовия, Адыгея, Тыва, Северная Осетия (Алания), Калмыкия, Карачаево-Черкесской и Кабардино-Балкарских республиках, Новосибирской, Ивановской, Новгородской, Тверской, Костромской областях и Забайкальском крае.

Наиболее активно осуществляется иммунизация против гриппа (привито более 5 % от численности населения субъекта за счет других источников финансирования) в 14 субъектах Российской Федерации: г. Москве, республиках Саха (Якутия), Бурятия, Воронежской, Калининградской, Ростовской, Магаданской, Пензенской, Свердловской, Иркутской, Тюменской областях, Хабаровском и Краснодарском крае, Ненецком автономном округе.

Анализ суммарного охвата иммунизацией против гриппа (в % от численности населения регионов) свидетельствует, что

- менее 15 % населения привито в 6 субъектах Российской Федерации: Тверской, Томской и Ярославской областях, республиках Коми, Карелия, Красноярском крае.

- от 15 до 23,0% - в 34-х субъектах Российской Федерации.

Вместе с тем, следует отметить, что в 43-х субъектах Российской Федерации охват прививками превышает средний по стране, в том числе:

- привито от 23% до 30% - в 28 субъектах;

- более 30% населения привито против гриппа в 15 субъектах Российской Федерации: республиках Саха (Якутия), Ингушетия, Калмыкия, Тыва, Бурятия, Магаданской, Саратовской, Самарской, Амурской, Пензенской, Свердловской, Тюменской, Хабаровский, Краснодарский края, Ханты-Мансийском автономном округе.

1.1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать:

1.1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эпидситуации по гриппу и ОРВИ, принимаемых мерах по ее стабилизации, итогах иммунизации против гриппа, межведомственном взаимодействии и реализации откорректированных планов субъектов Российской Федерации по подготовке и противодействию пандемии гриппа, включая анализ имеющихся запасов противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты, дезсредств, аппаратов ИВЛ и др.

1.1.2. Поэтапно вводить комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий (в зависимости от уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ по муниципальным образованиям), включая организацию работы учреждений здравоохранения, приостановление учебного процесса в образовательных учреждениях, введение «кабинетной» системы обучения в школах, ограничение массовых мероприятий, введение масочного режима, в том числе на объектах торговли.

1.2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить систематический мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ, циркуляцией вирусов.

1.3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

1.3.1. Обеспечить во время зимних каникул проведение надзорных мероприятий в зимних оздоровительных учреждениях.

1.3.2. Провести в период эпидподъема рейдовые проверки, образовательных учреждений, предприятий торговли, общественного питания, организаций, оказывающих услуги населению по соблюдению противоэпидемических мероприятий, в том числе «масочного режима».

1.3.3. Контроль за обеспечением комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в предэпидемический и эпидемический периоды.

1.4. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации уточнить планы перепрофилирования стационаров с учетом потоков больных гриппом и ОРВИ, численность и списочный состав медицинских работников, привлекаемых для оказания медицинской помощи населению в период эпидемии, выделение дополнительного автотранспорта для оказания медицинской помощи на дому. обеспечить пополнение запасов противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и т.д.

1.5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Костромской, Тверской, Брянской, Псковской, Магаданской областям, республикам Карелия, Адыгея, Ингушетия, Тыва, Мордовия, Карачаево-Черкесской и Чеченской республикам, Ставропольскому краю, Ненецкому и Чукотскому автономным округам, главным врачам ФГУЗ «Центры гигиены и эпидемиологии» в Костромской, Тверской, Брянской, Псковской, Магаданской областям, республикам Карелия, Адыгея, Ингушетия, Тыва, Мордовия, Карачаево-Черкесской и Чеченской республикам, Ставропольскому краю, Ненецкому и Чукотскому автономным округам взять на контроль проведение лабораторных исследований на вирусы гриппа и вирусы негриппозной этиологии, соблюдать объем выборки и качество проводимых исследований в соответствии с письмом Роспотребнадзора от 28.08.2009 №01/12407-9-23.

1.6. Руководителям Управлений Роспотребнадзора по Белгородской, Мурманской областям, Республике Коми:

1.6.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о переносе зимних каникул на более ранние сроки в школах, где отмечается высокая заболеваемость гриппом и ОРВИ.

1.6.2. Своевременно вводить масочный режим на предприятиях торговли, общественного питания, школах и других учреждениях.

1.6.3. С учетом эпидситуации по гриппу и ОРВИ рекомендовать ограничение проведения массовых мероприятий.

2. Об организации контрольно-надзорных мероприятий в период новогодних праздников и школьных каникул

(Г.Г.Онищенко, Ю.Н.Каськов, В.М. Глиненко, Г.Г.Онищенко)

Отметить проведённую организационно-методическую работу по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия участников Общероссийской новогодней ёлки в Государственном Кремлёвском дворце 26 декабря 2010 года.

Подготовлены письма и приказы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по вопросам организации работы в период подготовки и проведения новогодних мероприятий, проводимых в субъектах Российской Федерации в период зимних каникул.

Приказом Роспотребнадзора от 28.10.2010 № 389 «О подготовке и проведении Общероссийской новогодней ёлки в Государственном кремлевском Дворце» утвержден «План организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в период подготовки и проведения Общероссийской новогодней елки в Государственном Кремлевском Дворце 26 декабря 2010 года и новогодних мероприятий, проводимых в субъектах Российской Федерации в период зимних каникул». В соответствии с приказом аналогичные планы подготовлены Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и по железнодорожному транспорту.

Роспотребнадзором подготовлены рекомендации руководителям субъектов Российской Федерации и главам администраций по осуществлению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях в период подготовки и проведения Общероссийской новогодней елки в Государственном Кремлевском Дворце, проведён инструктаж специалистов Роспотребнадзора, планируемых к осуществлению контрольно-надзорных мероприятий на объектах Общероссийской новогодней елки в Государственном Кремлевском Дворце.

С целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в период подготовки и проведения новогодних ёлок для детей, заместитель Председателя Правительства Российской Федерации А.Н. Жуков поручил Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека провести внеплановые выездные проверки объектов, не включенных в сводный план проведения плановых проверок на 2010 и 2011 годы (поручение от 14.12.2010 № АЖ-П12-8528).

С учетом важности проводимых новогодних мероприятий, Управления Роспотребнадзора должны обеспечить надзор за выполнением требований санитарного законодательства, своевременное и полное выполнение писем и приказов Роспотребнадзора, на всех этапах подготовки и проведения новогодних ёлок, обратив особое внимание на:

- обеспечение преемственности в проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в пути следования организованных детских групп. Информацию о регистрации случаев инфекционных болезней в организованных детских группах немедленно сообщать в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

- проведение надзорных мероприятий за предприятиями общественного питания, торговли и сферы услуг по размещению, привлекаемых к обслуживанию детей и сопровождающих, при транспортировке организованных детских групп, на мероприятиях Общероссийской новогодней ёлки в Государственном Кремлевском Дворце и в местах организованного проведения новогодних праздников в субъектах Российской Федерации, в том числе за:

- санитарно-техническим состоянием пищеблоков, их оснащенности необходимым количеством технологического и холодильного оборудования;

- соблюдением сроков годности и условий хранения пищевых продуктов и готовой пищи, установленных изготовителем и указанных в документах, подтверждающих их происхождение, качество и безопасность качество пищевых продуктов;

- условиями соблюдения персоналом правил личной гигиены;

- ведением форм учетной документации пищеблока;

- организацией дезинфекционно-дератизационных мероприятий и др.

- своевременное проведение эпидемиологических расследований и организацией санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по месту выявления больных (в случае регистрации инфекционных заболеваний среди участников организованных групп детей немедленно)

- передачу материалов расследования в прокуратуру (при возникновении массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний).

Руководитель

Г. Г. Онищенко